本周早些时候, 美国最高法院做出了有利于美国医院协会和其他医院组织的裁决. 法院一致同意卫生部 & 人类云顶集团部(HHS)没有进行调查 根据医院的参与情况调整支付前法律要求的医院费用 340B门诊药品折扣计划. 这些HHS支付政策减少了影响 医院门诊药品报销约30%,价值1美元.60亿年 这段时间内的总和.
裁定摘要
这被认为是一个非常狭窄的 最高法院的裁决 应该放在特定的背景下看待.
法院发现,国会将大多数医院门诊药物报销率普遍设定为平均销售价格(ASP)的106%。, 这反映了所有医疗保险医院支付的平均价格(有适度的加价). 只有当HHS向医院集团发布药品采购成本调查,用于制定该医院集团的门诊药品报销率时,它才能偏离基于asp的方法.
HHS did not issue or use a hospital group-based survey for the 2018 and 2019 reimbursement years; therefore, 最高法院裁定,在那些年里,卫生与公众云顶集团部的药品支付低于平均价格的106%是非法的.
实际上, 最高法院裁定,卫生与公众云顶集团部非法减少符合以下参数的支付:
- 医院门诊用药: HHS对门诊医院药品的所有支付通常使用医疗保险门诊预期支付系统(OPPS) ASP方法定价
- 2018及2019年度: OPPS药品报销是在2018年和2019年报销年度进行的,当时没有发布适当的调查
- 受影响的340B医院: 340B有资格成为不成比例份额医院(DSH)的医院, 农村转诊中心, 或者城市唯一的社区医院(尤其是, 340B具有儿童医院资格的实体, 危重医院, 其他一些人被排除在HHS最初的目标付款削减之外)。
最高法院没有就卫生与公众云顶集团部2020年及以后的报销年度付款作出直接裁决. 卫生与公众云顶集团部在2020年发布了法院参考的医院群体调查, 但目前尚不清楚该机构将如何在未来和回顾性报销率计算中使用这些调查数据.
接下来是什么
最高法院的判决推翻了一项联邦上诉 法院2020年的裁决,即卫生与公众云顶集团部有权削减报销 问题. 这个持续了四年的案件现已被还押到纽约联邦法院 哥伦比亚巡回上诉法院决定适当的补救措施 受影响的医院. 在这一点上,时间表和方法 受影响的医院还款仍不清楚.
目前尚不清楚HHS的OPPS药品支付如何在2020年, 2021, 而2022年的报销年份将追溯影响 下级法院的救济和/或机构正在进行的解释和应用 最高法院的判决和340B计划的前景. 该机构的年度付款规则是典型的 该报告将于7月发布,未来几周应该会提供一些信息.
340B计划展望
虽然这是对技术补偿的狭义裁决 计算,并有其他几个340B程序相关的案例工作 通过法律体系,医院普遍认为这一裁决是有利的 这个经常有争议的项目的未来新闻.
法院的一致意见承认“340B” 医院为低收入和农村社区提供了宝贵的云顶集团 不得不依靠有限的联邦资金来支持,”这表明了积极的一面 展望目前法院对该计划的态度.
此外,作为其在法庭上的论据之一,卫生与公众云顶集团部表示 国会不会打算让该机构“多付”医院3400亿美元的折扣 药物. 然而,法官们一致认为国会应该是 在设置时“充分意识到”340B计划的运作和影响 报销政策.
在MedPAC的建议下,卫生与公众云顶集团部已经竭尽全力 近年来,为了反映这些医院可以通过340B计划获得的折扣收购价格,政府努力减少对340B实体的药品报销. 虽然目前尚不清楚该机构将如何将最高法院的决定应用于 未来的报销决定,法院已经表明了它对卫生与公众云顶集团部的想法 纠正国会关于340B提供商支付中立的意图, 哪一种可能会导致不那么激进或有针对性的付款削减 该机构.
心电图将继续审查大法院的判决, 美国卫生和公众云顶集团部行动, 以及对340B项目的整体影响. 如果您是340B实体, 或者有兴趣了解更多关于药品折扣计划的好处和注意事项, 云顶集团的绩效转型或战略业务咨询部门,讨论这一裁决将如何影响您的组织.
云顶集团出版于2022年6月17日